その笑顔を見た2週間後、私は見知らぬ病棟で師長代行をしていた。

辞令はなかった。応援のはずやった。
・・・その応援が、3年続いた。

看護師17年目の私が、初めて管理職になったのはコロナ禍のど真ん中やった。
目指してたのは管理職じゃなくて、看護の専門性。
それでも師長に背中を押されて、しぶしぶ副主任を引き受けた。

元々いたのは、小児と消化器内科のゆったりした混合病棟。

移動先は、循環器内科・脳神経内科・リウマチ膠原病内科の混合病棟。

本気で読まないと人が死ぬ心電図。
見たことない疾患。
名前も知らないスタッフ多数との消耗戦。
ベイマックスみたいな主任が消えて、副主任なりたての私が師長代行になった。

この記事は、コロナ禍に地獄に叩き込まれた看護師の記録です。

笑えるとこもあります。でも当時の私は本気で「1回殺された」と思ってた。

同じような場所で踏ん張ってる人に、届いたらいい。

「ゆっくり学んでいこ😊」――副主任になるまでの話

看護の専門性を高めたかった私が、管理職を選んだ理由

看護師になってから、ずっと専門性を高めたいと思って働いてきた。

勉強して、技術を磨いて、患者さんにとってより良い看護ができる自分になりたかった。

管理職になりたい、という気持ちはなかった。

でも気づいたら「副主任どうかな」という話が来ていた。

プレッシャーやった。
管理職になることで、自分が大切にしてきた専門性から遠ざかる気がした。
向いてないとも思った。

それでも引き受けたのは、師長への信頼があったから。

そして正直に言うと、拒否権がなかったから。

部長面談も無難に終わった。
「さすがやな、きょにたん！心強いわぁ😀頼んだでー！」
生粋の泉州のおばちゃんな部長の公認を受けて

副主任、誕生。

師長の言葉と、拒否権のない決断

辞令が出る前、師長にこう言われた。

「まずは、今いる病棟でゆっくり学んでいこ😊」

その笑顔に、少し安心した。

知ってるスタッフと、慣れた環境で、少しずつやっていけばいい。
しぶしぶやったけど、やってみようと思えた。

副主任になって、2週間後のことを知らないまま。

遠い世界の話やと思ってた――コロナ禍の始まり

武漢、豪華客船、「うちには関係ないやろ」

2020年の初め頃、休憩室でよくこんな会話をしてた。

「中国の武漢で、新しいウイルスが出てるらしいで」
「豪華客船の中で流行って、亡くなった人もおってー」
「フェリーに閉じ込められてる人、かわいそうやな」
「コビット21っていう名前らしいでー」

看護師同士、ニュースを見ながらこんな感想を言い合ってた。

私には関係ない、遠い世界の話やった。
「大変そうやなー」くらいの感想やった。

元々勤めてた病院は、関西国際空港にちょっとだけ近い場所にあった。
「うちにも来たらどうする？」「えー怖い」なんて話もしてた。

でもまだ、笑って話せてた。
だって、ニュースの中の遠い世界の話やったから。

副主任2週間後、病棟に激震が走った

副主任になって2週間。突然、上から話が降りてきた。

内容は極秘。外部には公表しない。
でも小児病棟をコロナ病棟に編成することになった、と。

スタッフに選択肢が提示された。

「ここに残って、コロナ患者の看護に当たるか」
「小児科の患者さんごと、循環器などの混合病棟に移動するか」

「たぶん1〜2週間の応援程度やから、すぐ戻ってこれると思うけどね」

師長さんの表情は辛そうやった。
スタッフを未知のウィルスと対峙させることの申し訳なさ、恐怖があったんやと思う。

この時点では、あくまでも「応援」やった。
だから移動の辞令の交付は、なかった。

仕方ない、応援やから。すぐ戻れるから。

ワイは子どもが好きで、小児病棟に配属してもらった看護師やった。
患者さんごと移動する方を選んだ。
※まだ右も左も分からない、入職2年目の看護師3名を引き連れて。

「すぐ戻れる」という言葉を信じて。

地獄の1年間、全部書く

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給与が低い、夜勤がきつい、人間関係が悪い
——そういった声はよく聞かれる。
しかし、もう一つ見落とされている問題がある。

准看護師養成所は20年間で約70%減少し、看護師養成所の定員充足率も2024年度についに90%を割り込んだ。
少子化が加速する中、看護師を志す人そのものが減りつつある。

それでも現場の人手不足が解消されない理由は、給与や労働環境だけにあるのではない。

人員配置の根拠となっている「制度」が、現場の忙しさを正確に反映できていない。

この記事では、重症度・医療・看護必要度という評価制度の構造的な問題を、管理当直での実体験と数字をもとに解説する。
現場で感じてきた「おかしさ」の正体を、一緒に考えてほしい。

目次

1. 看護師の人手不足はなぜ解消されないのか
2. 養成数の減少と制度の限界
3. 給与・人間関係だけが原因ではない
4. 重症度・医療・看護必要度とは何か
5. 評価基準に偏りがある——誰が何のために作ったのか
6. 内科系病棟で点数が上がらない構造的な理由
7. 小児・産科は対象外——見えない人手不足
8. 管理当直で見た夜の病棟格差【現場の実態】
9. このまま放置すれば何が起きるか
10. 制度を変えるために必要なこと

看護師の人手不足はなぜ解消されないのか

養成数の減少と制度の限界

准看護師養成所は2004年の312校から2024年には182校へ、20年間で約70%減少した。
看護師養成所（3年課程）の定員充足率も2024年度に90%を割り込み、卒業者数は2021年度をピークに減少に転じている。
（出典：厚生労働省「看護師等学校養成所入学状況及び卒業生就業状況調査」、日本看護協会）

なりたい人が減っただけではない。制度そのものが、現場の実態を反映できていない。

給与・人間関係だけが原因ではない

看護師不足の原因として語られるのは、給与の低さ、夜勤のきつさ、人間関係の悪さ
——そういった声が多い。

しかしもう一つ、見落とされている大きな問題がある。

人員配置の基準となっている制度が、現場の忙しさを正確に反映していないという構造的な問題だ。

重症度・医療・看護必要度とは何か

重症度・医療・看護必要度とは、入院患者にどれだけの看護が必要かを点数化し、その点数に応じて病棟の人員配置や診療報酬を決める評価指標だ。
厚生労働省が定めており、病院経営と直結している。

点数が高い患者が一定割合を超えると「重症患者を多く受け入れている病棟」と認定され、より手厚い人員と診療報酬が認められる。

逆に言えば、点数が上がらない病棟には、人も金も回ってこないのである。

評価基準に偏りがある——誰が何のために作ったのか

内科系病棟で点数が上がらない構造的な理由

重症度・医療・看護必要度の研修や看護管理者向け研修の場で、講師から繰り返し語られてきたことがある。
この評価基準の策定には、血液内科系出身の関係者が深く関与しているという指摘だ。

血液内科では点滴・輸血・化学療法など「手技」が多い。
これらは評価項目に組み込まれやすく、点数が上がりやすい。

一方、内科系病棟で日常的に行われている看護
——状態観察・アセスメント、認知症患者への対応、生活援助・保清、患者・家族への説明と傾聴——
これらは点数に反映されにくい。

どれだけ丁寧に、どれだけ時間をかけても、数字には現れない。

結果、内科系病棟は「軽症患者が多い病棟」と評価され、人員が補充されない。

小児・産科は対象外——見えない人手不足

さらに深刻なのが、小児病棟と産科病棟だ。

これらはそもそも重症度・医療・看護必要度の評価対象外とされている。
どれだけ緊急入院を受け入れても、どれだけ夜通し対応しても、人員配置の根拠にはならない。

制度の外に置かれた人手不足は、数字にすら上がってこない。

管理当直で見た夜の病棟格差【現場の実態】

現場で働きながら、月一回の管理当直をしていた時期がある。
夜間、院内の各病棟を巡回する中で、繰り返し目にした光景がある。

外科病棟：看護師がステーションに座っている。

内科病棟：センサーとナースコールが鳴りっぱなし。詰所に看護師がいない——全員、病室に出ずっぱりだ。

これは例外ではなく、ザラにある光景だった。
患者の重症度は内科のほうが高いことも多い。
にもかかわらず、制度上の点数は外科のほうが上がりやすく、人員配置はその点数に基づいて決まる。

忙しさと人員が、逆転している。

これは個々の病院の問題ではなく、制度が生み出している構造的な歪みだ。

このまま放置すれば何が起きるか

看護師養成数の減少と現場の疲弊は、すでに数字に表れ始めている。

2024年度の准看護師養成所への入学者はわずか4,207人。
ピーク時から約70%減だ。看護師養成所の定員充足率も90%を割り込んだ。
少子化が加速する中、このトレンドは今後さらに悪化する。

制度が現場の実態を反映せず、忙しい病棟ほど人が足りないまま放置され続ければ、消耗した看護師が離職し、次の世代が看護師を選ばなくなる。

養成数の減少 → 現場の疲弊 → 離職増加 → さらなる人手不足

この悪循環を断ち切るためには、現場の善意と工夫だけでは限界がある。制度レベルでの見直しが不可欠だ。

制度を変えるために必要なこと

「看護師の業務量を可視化する」という重症度・医療・看護必要度の理念自体は正しい。問題は、可視化の視点が偏っていることだ。

必要なのは以下の3点だと考える。

① 評価項目の見直し 手技だけでなく、観察・アセスメント・生活援助など「見えない看護」を点数化できる仕組みへの改訂。

② 策定メンバーの多様化 内科・小児・産科・精神科など多様な現場の声を反映させる体制づくり。

③ 小児・産科の制度への組み込み 対象外とされてきた診療科を評価の枠組みに入れ、実態に即した人員配置を可能にする。

現場で声を上げることが、制度を動かす第一歩になる。

実態は違います。夜勤手当込みでようやく平均値。夜勤なしなら手取り20万円を割ることも珍しくない。

国家資格を持つ専門職として、これは明らかに割に合っていません。

でも問題は「金額」だけじゃない。その給料に、いったいどれだけの業務が乗っているか——そこです。

この記事では、17年間・複数の診療科で働いてきた看護師の視点から、「看護師の給料が安い」構造的な理由を、現場の実態とともに解説します。

目次

1. 1. 看護師の本来の業務範囲
2. 2.「看護師に全部やらせたほうが効率的」という病院の論理
3. 3. 夜勤の実態——「患者さんは夜寝てる」は幻想
4. 4. 自損事故も看護師の責任になる理不尽
5. 5. 認知症ケアの現実——これは特別なケースではない
6. 6.「抑制は虐待」報道が見落としていること
7. 7. 世話はしないのにクレームだけ言う家族問題
8. 8. ミスが起きたとき個人に責任を押しつける構造
9. 9. この構造を変えるために、私たちができること

1. 看護師の本来の業務範囲

看護師の仕事は「点滴交換」や「注射」だと思っている人が多い。
でも、実際に担っているのはこれだけじゃありません。

• バイタルサインの測定・異常の早期発見
• アセスメント（状態変化の判断）
• 入浴介助・清拭などの保清ケア
• 疼痛管理
• 患者・家族へのメンタルケア
• 医師・リハビリ・福祉職との情報共有とケア方針の検討

これだけでも、十分にハードな専門職です。

でも実際は、ここに「本来は他職種がやるべき業務」が混在しています。

書類入力、薬の搬送確認、検査への付き添い、ナースコール対応——これらは「看護師にしかできない仕事」ではない。
それでも人手不足と慣習を理由に、看護師が引き受け続けています。

2.「看護師に全部やらせたほうが効率的」という病院の論理

なぜこの状況が続くのか。

理由はシンプルです。看護師は、病院にとって”安くて多機能すぎる”存在だから。

国家資格を持ち、医療行為もできる。
コミュニケーション能力も高く、書類仕事もこなす。夜勤もこなし、患者のそばにいる——

こんな多機能な職種を、月20万円台で雇えてしまっている。

病院の立場から見れば、業務を切り分けて他職種に振るより、「看護師に全部やってもらうほうが効率的」になってしまうのです。

善意で現場を回している看護師たちが、結果的に「この体制でも回る」という既成事実を作り続けてしまっている。これが構造の核心です。

3. 夜勤の実態——「患者さんは夜寝てる」は幻想

「夜くらい患者さんも寝てるんじゃないの？」

残念ながら、そうはいきません。

夜勤は、認知症の患者さんが本領を発揮する時間帯です。

日中は穏やかでも、夜になると状況が一変する。スタッフが減り、手が足りなくなる、まさにその時間に。

そして夜に体調が悪化して救急に来る患者さんもいる。「夜は患者が寝てる」と思っているあなた自身が、深夜に受診した経験はありませんか？

深夜に対応している看護師は、その間ずっと休めていません。夜勤手当込みで「やっと普通の給料」になる——それが実態です。

4. 自損事故も看護師の責任になる理不尽

これは夜勤中に限った話ではありません。

• 自分で動いて転倒する
• 薬を飲まずに捨てる
• 無断で帰宅する
• 院外へ”お出かけ”する

患者さんが自分の意思で行った行動でも、怒られるのは看護師です。

さらに「インシデントレポート」という書類仕事まで発生します。業務過多の中に、また書類が積み上がっていく。

5. 認知症ケアの現実——これは特別なケースではない

認知症の患者さんは、力ずくで殴ってくることがあります。
入れ歯と唾を飛ばしながら怒鳴ってくる。
難聴も重なって、言葉がまったく通じない。

目を離した隙には——

• ナースコールを連打し続ける
• 「帰ります」とフラフラ歩き出す
• 点滴や尿道留置カテーテルを自己抜去して血まみれになる
• 便や尿をぶちまける
• 骨折していても、浮腫で脚がパンパンでも歩こうとする

これは誇張でも特別なケースでもない。
夜勤の病棟では、ごく普通に起きていることです。

放置すれば病状は悪化する。
転倒すれば、さらに悪い展開が待っている。

だから目が離せない。手が離せない。

その間——他の患者さんからのナースコールは鳴り続けています。

トイレに付き添えない。
痛みを訴える人のところへ行けない。
手術後の患者さんの観察もできない。
入院したばかりの家族は、待たされ続ける。

そして「すぐ来ない」とクレームになる。

誰も悪くない。でも、しわ寄せは全部、看護師に来ます。

6.「抑制は虐待」報道が見落としていること

近年、身体抑制に関する報道が増えました。
「縛る行為は人権侵害だ」「抑制は虐待だ」——

抑制はしないに越したことはない。それは看護師も同じ気持ちです。

でも、その報道には決定的に抜け落ちている前提があります。

「抑制をしなくていいように、常時誰かが見守れる環境があれば」——

その前提が、現場にはありません。

抑制は「罰」でも「手抜き」でもない。太い血管への点滴を自己抜去すれば大量出血、カテーテルを膨らんだまま抜けば尿道損傷、栄養チューブを抜けば誤嚥・窒息——これらのリスクを、認知症の患者さんは理解できないのです。

看護師は「縛りたくて縛っている」のではない。命を守るために、苦渋の選択をしているのです。

7. 世話はしないのにクレームだけ言う家族問題

「仕事があって」「子どもが小さくて」
——様々な事情で、介護を病院に委ねる家族がいる。
それ自体を責めるつもりはありません。

でも。

自分では世話をしないのに、「抑制されている」「対応が行き届いていない」とクレームを入れてくる。

24時間、食事も排泄も安全管理も、すべて引き受けている人たちへの「ありがとう」が、先じゃないか。

感謝よりクレームが先に来るとき、看護師のモチベーションは静かに削られていきます。
それが積み重なって、「もう辞めよう」につながっていく。

8. ミスが起きたとき個人に責任を押しつける構造

業務過多の状態でミスが起きれば、問われるのは現場の看護師です。

「確認が甘かった」「注意が足りなかった」——

でも待ってください。
そもそもその業務量が、一人の人間が安全に管理できる量を超えていたとしたら？

構造的に無理な状態を放置しながら、ミスが起きたとき個人に責任を負わせる。これはフェアではありません。

看護師不足は以前から問題視されています。にもかかわらず、待遇改善も業務整理も進まない。

理由はシンプルだと思っています。現状維持が、病院にとっても国にとっても都合がいいからです。

「看護師は使命感で働く職業」というイメージが、この構造を支えるイデオロギーとして機能している側面もある。

誇りを持って働くことと、不当な扱いを受け入れることは、本来まったく別の話のはずです。

9. この構造を変えるために、私たちができること

現場の看護師一人ひとりが声を上げるのは、簡単ではありません。

でも、「知っている人」を増やすことはできます。

医療を使う側が看護師の仕事の実態を正しく理解すること——それが変化の第一歩です。

「なんで看護師さんっていつも忙しそうなんだろう」

その疑問を持ったとき、ぜひこの記事を思い出してください。

構造を変えるのは制度ですが、制度を動かすのは、社会の認識だから。

【執筆者プロフィール】
看護師経験17年。脳神経外科・糖尿病消化器内科・循環器内科・産婦人科・小児科など複数診療科の勤務経験を持つ、アラフォー元シングルマザー看護師。
現在は小児病棟で現場仕事と看護管理職を兼務しながら、看護師の働く環境や医療リテラシーについて発信中。